Le champ de bataille apical: M�canismes l'exacerbation aigu� en endodontie

"Le champ de bataille apical" examine les poussées endodontiques, c'est-à-dire les exacerbations aiguës d'une pathologie précédemment asymptomatique à la suite d'un traitement du canal radiculaire. Cette complication perturbe le syndrome d'adaptation locale, rompant l'équilibre entre les défenses de l'hôte et les irritants microbiens. L'étiologie primaire est l'extrusion microbienne de débris, accompagnée d'un traumatisme mécanique et d'une irritation chimique. Sur le plan histopathologique, le passage rapide d'une infiltration chronique de cellules mononucléaires à une dominance aiguë de leucocytes polymorphonucléaires (PMN) entraîne une nécrose par liquéfaction et une augmentation de la pression périapicale. Les principaux facteurs de risque sont les pulpes nécrosées, la douleur préopératoire et les dents mandibulaires, en raison de l'épaisseur de leurs plaques corticales . La prévention met l'accent sur l'instrumentation de la couronne vers le bas pour minimiser l'extrusion des débris plutôt que sur l'utilisation prophylactique d'antibiotiques, une idée fausse souvent appelée l'erreur des antibiotiques. La prise en charge consiste à rassurer le patient, à drainer, à redébarrasser et à administrer des AINS, en réservant les antibiotiques aux cas présentant une atteinte systémique.